Nota técnica · 2 min
Carteira envelhecida e hospitalocêntrica: o que medir antes de contratar
Famílias de medidas, estratificação por risco e os indicadores de utilização que uma operadora deve pedir a qualquer programa de gestão de idosos e crônicos.
Uma carteira envelhecida tende a ser hospitalocêntrica: o pronto atendimento vira porta de entrada e a internação vira desfecho frequente. Programas de gestão prometem reverter isso. A pergunta da operadora deve ser: medido como, em quem, ao longo de quanto tempo?
Quatro tipos de medida, sempre juntos
| Tipo | Pergunta | Exemplo |
|---|---|---|
| Desfecho | O sistema melhorou aquilo que importa? | Internações por mil; função; HbA1c; TFG |
| Processo | A mudança foi realmente executada? | % de pós-alta contatado em 48 horas |
| Balanceamento | Criamos dano ou custo em outro ponto? | Carga da enfermagem; excesso de exames; hipoglicemia |
| Estratificação | Para quem funciona ou falha? | Risco, unidade, faixa etária, fragilidade |
Indicadores por domínio
| Domínio | Indicadores |
|---|---|
| Utilização | Pronto atendimento por mil, internações por mil, internações sensíveis à atenção primária, readmissão em 30 dias |
| Custo | Custo per capita, custo por episódio ou condição, tendência |
| Desfechos clínicos | HbA1c, pressão controlada, TFG/UACR, eventos, mortalidade |
| Desfechos funcionais | Atividades de vida diária (AVD) e atividades instrumentais de vida diária (AIVD), mobilidade, quedas, cognição, fragilidade |
| Experiência | PROMs, PREMs, acesso, coordenação, confiança |
| Processo | Cobertura de exames e consultas, plano atualizado, follow-up |
| Equidade | Diferenças de acesso e de desfecho entre grupos relevantes |
| Segurança | Hipoglicemia, polifarmácia, eventos adversos, carga assistencial |
Três exigências contratuais
- Dados ao longo do tempo, em run charts, com cada intervenção anotada na série. Uma comparação antes e depois não basta.
- Interpretação em relação ao perfil de risco da coorte, não em números absolutos.
- Caminho do indicador até a lista nominal, para que a operadora possa auditar quem explica o número.