Caso de uso · 2 min
Linha de cuidado DRC como motor executável
O que uma linha de cuidado precisa ter para gerar trabalho, e não só recomendação. Doença renal crônica como exemplo completo, do dado detectado ao aprendizado.
No Lifecode, uma linha de cuidado não é um protocolo estático. É um objeto computável. Para existir, ela precisa de dez elementos obrigatórios.
| Elemento | Exemplo na DRC |
|---|---|
| Elegibilidade | Diagnóstico, idade, estágio G, albuminúria A |
| Estratificação | Risco de progressão, velocidade de queda da TFG, fragilidade, objetivos do paciente |
| Atividade | Creatinina/TFG, UACR, pressão, revisão de nefroproteção, avaliação nutricional |
| Periodicidade | Janela ideal e tolerância por estágio |
| Responsável | Enfermagem, médico de referência, nutrição |
| Gatilho | Queda de TFG, UACR ausente, potássio alterado, pressão não controlada |
| Escalonamento | Nefrologia, terapia renal substitutiva, acesso, cuidado conservador |
| Desfecho | Progressão, hospitalização, eventos, sintomas, função |
| Medida de balanceamento | Carga assistencial, excesso de exames, custo |
| Saída | Resolução, mudança de risco, óbito, transferência |
Um paciente, um ciclo completo
| Etapa | O que acontece | Saída estruturada |
|---|---|---|
| Detectar | TFG caiu; UACR ausente; pressão não controlada | Evento e alerta |
| Interpretar | Risco renal e cardiovascular aumentou | Prioridade com justificativa |
| Planejar | Solicitar UACR; revisar nefroproteção; marcar retorno | Plano de cuidado |
| Distribuir | Enfermagem contata; médico revisa; nutrição avalia | Tarefas, responsáveis e SLA |
| Executar | Contato, exame, consulta, prescrição | Registro de execução |
| Medir | UACR realizada; pressão controlada; TFG estabilizada | Processo e desfecho |
| Aprender | A intervenção funcionou? Onde houve atraso? | PDSA e melhoria da linha |
Domínios cobertos pela linha
- Monitorização renal: creatinina/TFG, UACR, tendência e velocidade de queda.
- Risco cardiovascular e metabólico: pressão, diabetes, lipídios, tabagismo, peso.
- Complicações: potássio, bicarbonato, hemoglobina, ferro, cálcio, fósforo e PTH conforme o estágio.
- Nefroproteção: RAASi, SGLT2i e demais terapias conforme elegibilidade e tolerância.
- Nutrição, vacinação e encaminhamento conforme risco.
- Cuidado conservador e paliativo: prognóstico, fragilidade, o que importa para a pessoa e decisão compartilhada.